前几天，有一位患者咨询问：他在一年前查出高血压，然后医生给开了降压药，如今血压已经稳定了。可是想想今后还得一直吃药，医生给开的缬沙坦一天一片就得四五块钱，听人说有种降压药才几分钱一片，吃了血压也能控制好，是不是能把缬沙坦换成这种降压药呢？
解答：医生给这位患者开的降压药应该是代文，这确实是比较贵的一种降压药，因为它是原研药，也就是进口药。原则上来说，如果患者服用这种降压药能保证血压长期平稳，不建议随意换药。如果经济条件实在不允许，也不能擅自换药，应该遵医嘱选择其他降压药。建议先尝试换用非原研的国产缬沙坦，比如平欣，价格便宜，疗效并没有太大差异。
针对这位患者的问题，王药师还想说几点。
首先，降压药能否随意更换？
答案肯定是不能。高血压患者选择降压药，并找到适合自己的降压药，这并不是一个简单的过程。在此期间，患者可能需要多次更换药物，一种降压药不行还得找配对的其他类降压药，另外也得慢慢摸索用药剂量，或加量或减量，摸索用药时间，或早晨或晚上，直到血压能控制稳定的，并且保证长期平稳时，这样的用药方案才算是合格的。
上述患者只用了一种药，而且还是最初的选择，就能把血压控制好。这已经是相当幸运的一件事了。如果患者擅自更换药物，可能要经历一个更复杂的过程，还不能保证把血压控制好。而且，在调整用药的过程中，血压的波动对患者也是不利的。
对于高血压患者来说，选择降压药的原则只有一个，那就是保证血压长期平稳，能够满足这一个要求的降压药就是好的降压药，价格并非选择药物的关键。所以说，如果患者能够找到适合自己的降压药，千万不要随意换药了。除非是因为患者出现了严重的不良反应，才能考虑遵医嘱换药。
其次，便宜的降压药和贵的降压药差在哪？
再说说为什么降压药的价格差那么多。上述的原研药和仿制药的差异是一方面原因，也就是进口药和国产药的差距。因为原研药的研发成本极高，所以厂家必然会从价格上找回，而仿制药成本相对较低，所以价格会便宜很多。
还有一方面原因，就是药物剂型的差异，比如硝苯地平普通片剂就比硝苯地平缓释片、控释片更便宜，不过普通片剂的副作用更明显，而且药效持续时间也更短，属于短效降压药。所以，这类药虽然便宜，但不推荐首选。
从不同种类的降压药来看，价格肯定也是千差万别。比如一些比较新的降压药，普利类、沙坦类降压药等，还有一些复方制剂，缬沙坦氢氯噻嗪等，这些都是比较贵的，而氢氯噻嗪、硝苯地平就是比较便宜的一类。当然，不同厂家生产的降压药价格也不同。
总的来说，选择降压药先得选种类、选剂型，然后对于同一种药物，选择正规厂家的更靠谱，家庭经济条件允许的话，可以选择进口的原研药。
最后，长期服用一种降压药会产生耐药性吗？
有些患者换用降压药还有一个原因，就是担心长期吃一种降压药会产生耐药性。这更是无稽之谈。所谓的耐药性指的是既往有效的药物正常剂量服用，不再发挥药效。这种情况更常见于抗生素、化疗药等，降压药不存在耐药性一说。
之所以有些患者突然发现，一种降压药吃着吃着就不管用了，不是耐药性的问题，通常都是因为病情发展所致。因为高血压不是一成不变的，它会随着病程的延长，越来越严重。这时候，再用以前的药物就不管用了。
