PICC反复堵管，这几点问题你一定要注意！ kfc超值

　　患者胡**，女，73岁，于2019-6-1因“原发性肝癌术后4年余，纳差7天”入院，患者4年前行原发性肝癌切除术，术后行3次介入治疗，患者长期反复住院，且血管条件较差，因穿刺困难，于 2018-9-5在左上臂置入PICC导管，患者带管期间定时换药，穿刺部位无红肿、无外渗，以往住院期间有两次堵管史，均用尿激酶溶栓成功后继续使用。本次入院后患者神志清，精神较差，长期卧床休息，很少下床活动，肝功异常，腹胀明显，食欲较差，入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、静脉营养等对症治疗，经PICC导管输注液体，每次输注前给予生理盐水冲管，输液完毕应用50U/ml肝素盐水封管,每周定时维护。

　　案例经过

　　2019-7-26 17:30责任护士巡视病房时发现患者液体已经滴空，立即给予肝素盐水封管，回抽不见回血，推注有阻力，判断为PICC堵管，咨询PICC专业老师，夜班护士应用尿激酶给予患者溶栓冲管。

　　直至次日00:30溶栓仍不见效果，考虑导管堵塞溶栓失败，遂放弃溶栓，残留在导管内的尿激酶未回抽，保留导管，向家属讲明本次PICC导管溶栓失败，需等白班时请PICC老师会诊，若仍无效果，则考虑拔管，家属表示理解。

　　2019-7-27 08:00请PICC专业老师会诊，用生理盐水冲洗导管，导管通畅，继续应用PICC导管给予患者输液。

　　 该病例中患者PICC多次堵管的原因总结：

　　1 该患者为 肿瘤患者 ，研究表明恶性肿瘤细胞中 含有癌性促凝物 ，使血液保持高凝状态，容易发生导管血栓。

　　2 该患者2018-9-5置入导管， 长达10个月 ，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，可引起局部血管内膜反应性炎症；导管留置时间长，导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多，堵管的几率上升。

　　3 由于巡视不及时， 液体滴空时间较长 产生静脉回血而没有被及时发现致使PICC堵管。

　　4 该患者为肿瘤晚期病人，因摄入较差需静脉营养， 高营养液为大分子物质或颗粒状并有附壁现象，封管时冲洗不彻底， 易导致药物的沉淀堵塞，增加堵管几率。

　　 经验分享： 1 尿激酶是从健康人中分离的，或从肾组织培养中获得的一种酶蛋白。 它直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤维酶原成纤溶酶，从而发挥溶栓作用。 对新形成的血栓见效快、效果好。

　　2 应用尿激酶溶栓的方法： 10万单位尿激酶1支加0．9％生理盐水10～20mL溶解，用10mL注射器抽2～5mL稀释液备用，取下正压接头，接三通管使三通位于关闭的位置，三通的一个侧接口连接一支空的20mL注射器，三通的另一接口连接抽好药液的10mL注射器，关闭三通管，将20mL空注射器一端的三通打开，回抽20mL空注射器，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压，关闭该三通口； 同时打开连接充满药液的注射器，三通的药液利用负压进入导管。 药液缓慢注入导管，每次药液保留15～30min，反复多次，见回血后，抽血5mL弃掉．通畅后用20mL注射器抽0．9％生理盐水20mL冲管； 如仍不通畅，需反复上述步骤，或让药液停留在管内24 h再抽出。 （见下图）

　　应用尿激酶溶栓的方法

　　3 发现PICC导管堵塞后，及时以10～20 ml针筒抽50～100 U／ml肝素钠液反复抽吸冲管，先抽吸再脉冲式冲管，注意不可强行推注．以免造成导管破裂或将血栓注入体内。 在对血栓堵塞进行溶栓时，要保持绝对的信心和耐心，若导管堵塞时间过长，或者发生导管全部被堵塞， 需延长溶栓时间，不要因为短时间内未效果而放弃溶栓 ，经研究记录显示， 最长溶栓时间为60h 以上 ； 在进行溶栓时，必须密切观察导管情况，以及患者情况，将药液进入导管的计量作准确记录，判断溶栓情况； 溶栓药物注射器的颜色，也是观察的关键。

　　4 合理安排输液顺序 ，注意药物配伍禁忌： 输液顺序应先安排高渗液、刺激性强及乳剂，后输入刺激性小的液体。 对有配伍禁忌的药物，在前后输入时易出现沉淀浑浊而引起堵管，中间应输入生理盐水间隔使用。

　　5 对于反复堵管的患者，护士应加强责任心，高度关注，在临床工作中，严格规范的操作，加强输液巡视，防止管道脱落及液体滴空； 输注黏度较高的液体后及时用生理盐水冲管； 掌握正确的封管技术、定时冲管和定期更换正压接头。