翻身护理操作流程 重症患者翻身注意事项

一、轴线翻身法的相关问题

　　轴线翻身法相关问题

　　(一)轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。

　　(二)目的

　　1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。

　　2.预防脊椎再损伤及关节脱位。

　　3.预防压疮，增加患者舒适感。

　　(三)实施过程

　　1)移去患者枕头，松开被尾。

　　2)操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。

　　3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。

　　4)将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。5)操作中密切观察病情。

　　(四)注意事项

　　1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

　　2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

　　3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。

　　4.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。

　　5.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。

　　6.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。

　　7.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。

　　8.准确记录翻身时间。

二、翻身护理操作流程

　　翻身护理操作流程

　　一、素质要求：护理员衣、帽穿戴整齐。

　　要点：洗手，戴口罩，不得戴首饰

　　二、备齐用物：携至老人床前要点：翻身卡、笔、棉圈、气圈(海绵垫)，有条件备气垫床

　　三、老人准备：解释、了解情况、酌情关窗

　　要点：向老人说明操作目的，以取得合作

　　四、仰卧转侧卧：

　　1、将老人双手交叉胸前，同时一侧腿，交叉放在另一条腿上

　　2、护理员把手放在老人的肩→腋下和大腿根部，双手一起向对侧翻要点：松被脚

　　五、观察：全身情况、受压处局部皮肤要点：枕骨、耳廓、肩胛骨、脊柱、尾骶部、肘部、足跟、髋部、内外踝、膝关节内外侧

　　六、支垫：将身体两侧上肢放平，保持姿势稳定要点：在受压部位垫气垫、海绵垫、气圈、衬垫、枕头(填写翻身卡)

　　七、整理床单位：平整、无渣屑，无皱褶要点：取舒适卧位。为了舒适也可以抱枕头

　　八、记录：填写翻身卡

三、重症患者翻身注意事项

　　“预则立”的护理意识

　　急危重症特点之一是病情变化急骤，故预见性护理很重要。如饮酒后猝死的原因至少有 13 种：误吸、急性胰腺炎、心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗、低血糖症、甲醇中毒、韦尼克脑病、急性脱髓鞘病变和酒后外伤等。作为一名临床护士，只有了解这些猝死机制，才能更好地进行针对性的、预见性的护理;知道了“为什么”，也就是说摸清了其病理生理，如何进行酒精中毒的护理自然就明确了。

　　风险预判意识

　　预判护理工作的风险十分重要，主要包括护理操作的风险和护患关系的风险，其中护理操作的风险容易被忽略。如翻身，至少有7 种机制可造成病人“翻身即亡”：颈椎损伤，迷走神经反射(胸腹心包腔液体的移动，诱发胸腹膜反射)，痰液移动造成窒息，颅内压力变化促发脑疝，心脏肿瘤等心血管内物质的移动导致心脏流出道梗阻，下肢栓子移动导致肺栓塞，血气胸时纵隔摆动等，即翻身可有七种“死法”，护理病人时应注意。

　　“知其所以然”的护理思维

　　作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。知其然，还应知其所以然。“于不疑处有疑，方为进矣”。故应转变护理的思维方式，以病理生理为导向，并注意思维的逻辑性。

四、休息翻身的作用

　　1.调整皮肤温度

　　在夏季高室温的情况下，皮肤散热显得尤其重要。荷兰神经科学研究所的科学家研究发现，稍微冷却的皮肤有助于人体顺利进入深度睡眠，提高睡眠质量。在我们的睡眠中，与暴露在空气中的皮肤相比，紧贴床的那一面皮肤排汗不顺畅，也不容易散热，而翻身可以调节皮肤的温度，防止某一面的皮肤温度过高，影响深度睡眠。

　　2.促进血液循环

　　人在睡觉的时候，由于体重的影响和重力的作用，身体会对床施加一定的压力，接触床的身体一侧必然会受到这一压力影响，其血液流动受到压迫和阻力，从而影响整体血液的顺畅循环。因此，翻身可以缓解身体各侧的肌肉疲劳，调整体内血液分布达到均衡状态。

　　3.调节睡眠节奏

　　人们正常的睡眠结构分为非快速眼动睡眠期(身体和大脑同时休息)和快速眼动睡眠期(身体休息而大脑活动)，这两个阶段循环往复，每交替出现一次便形成一个睡眠周期。据相关研究结果显示，正常人每晚通常有4～5个睡眠周期。翻身可以调节睡眠节奏，使人进入相应的睡眠周期，让躯体得到充分放松和休息。

　　4.为好梦创造条件

　　每个睡眠周期都会伴随一个梦。香港大学的学者研究称，梦境与睡眠姿势也有关，其实验结果表明，趴着睡更容易做噩梦和春梦(参试者都是成人)，如此看来，翻身也可以帮助人体调整到最舒适的睡眠姿势，为进入好梦创造条件。

　　翻身是人睡觉时的自然动作，每个人平均每晚要翻身20~30次。

　　如果你早上起来的时候纳闷，"咦?昨天朝右边侧着睡，今早醒来怎么还是朝右边……"那你可要注意了，你的睡眠可能出现了问题。

　　不过也不要太过于担心，有可能只是你想不起来你有没有翻身而已，这跟你想不起来是否做过梦一样正常，因为在睡着的时候，我们常常处在无意识或是潜意识的状态。