膝关节积水该怎么治疗？可以打玻璃酸钠吗？哎

在开始这个问题解答之前，先交给大家一个简单的办法来自我检查下自己的膝关节是否存在少量积液，这个办法很简单，要求我们采取膝关节的伸直位，尽量放松膝关节，用我们的手掌轻轻的自下而上的将膝关节内侧的软组织向外侧推，如果存在少量积液，那么关节内的积液会被推到膝关节的外侧间隙去，之后我们再自下而上从膝关节的外侧将软组织向内侧推，这样被挤压到外侧间隙的积液将会被推回到内侧间隙，在这个过程当中，我们会看到内侧的皮肤有明显的隆起，这就是积液诱发试验阳性结果。

　　

　　

为什么要首先教给大家这个查体呢，就是为了更好的给大家解释下关节积液的处理办法，一般积液量太大，我们是不建议进行关节内注射玻璃酸钠的，如果积液量少、没有感染因素，我们可以酌情给予关节穿刺抽取积液以后关节内注射少量的玻璃酸钠来观察病情变化，而积液诱发试验是一个比较简单判断关节腔积液量的好办法，一般阳性结果说明关节内积液量少，低于15毫升左右，这个办法不花钱还快捷。接下来我们说说积液的问题！

临床上常见的出现关节积液的原因有骨关节炎软骨磨损继发滑膜炎、痛风性关节炎以及类风湿关节炎，另外外伤导致的半月板损伤、韧带撕裂等问题也会出现积液，归根结底都是由于关节腔内的异常诱发了关节腔滑膜的炎症，导致了积液，具体能否关节内注射玻璃酸钠要是情况而定！

　　

　　骨关节炎导致的关节积液，如果积液量少，可以进行关节穿刺抽取积液给予关节内注射玻璃酸钠。

　　关节炎的病理基础就是关节腔软骨的损伤，当关节腔的软骨磨损以后，就会刺激关节腔的滑膜，导致滑膜炎出现明显的炎症，导致患者的关节出现积液，伴随有肿胀和疼痛的症状。

　　

　　而玻璃酸钠是什么呢？玻璃酸钠是本身就存在于我们关节腔内的一种成分，现在有研究证明骨关节炎的患者，关节腔内玻璃酸钠会有明显的减少，所以通过目前通过关节穿刺进行玻璃酸钠治疗骨关节炎早期的软骨损伤，并且获得了良好的疗效。

　　

　　通常情况下在骨关节炎的病理发展过程当中，有一些患者软骨，磨损的程度与积液形成的程度是成正比的。也就是说，如果关节腔内的软骨磨损比较轻一般在一度到二度之间，软骨磨损的不是很严重，此时给予进行关节腔内玻璃酸钠注射是效果非常好的；如果关节腔内软骨磨损的程度越重，关节腔内滑膜炎可能就会越严重，患者的渗出也会比较多。对于渗出量比较大的患者及时给予进行了关节腔，注射玻璃酸钠也会很快的再次形成积液，所以说对于治疗比较严重的骨关节炎患者，注射玻璃酸钠效果不好！

　　以下是付费内容

　　

　　所以建议患者可以先通过文章一开始介绍的的积液诱发实验，观察自己关节腔内是否存在积液或者是积液的多少之后，可以与专业的医生沟通，是否可以进行关节腔内注射玻璃酸钠？而如果积液量太大，那么建议先通过药物或者是其他的办法将积液控制住以后，再进行玻璃酸钠注射治疗骨关节炎。

　　痛风诱发的关节积液

　　痛风发作时诱发的关节腔积液是一种晶体性的炎症，此时关节腔内会有大量的积液，而且积液内会有尿酸盐结晶，此时如果患者疼痛特别剧烈、积液量很大，那么可以在明确患者血糖以及凝血功能没有异常的前提下，给予进行关节穿刺，将积液抽出来，可以非常快的缓解患者的关节腔症状，为了控制通风性炎症的进展，也可以给予关节腔内进行少量的激素注射控制痛风的无菌性炎症，帮助患者缩短急性期的时间和减轻症状，而此时给予进行关节腔内的玻璃酸钠注射治疗没有作用。（下图白色的点状物就基本都是尿酸盐结晶）

　　

　　而如果痛风处于缓解期，积液量不大，患者的关节存在明显活动性的疼痛，是可以给予关节腔进行玻璃酸钠那注射的，为什么呢？因为大量的痛风石结晶会严重磨损关节的软骨，而此时给予进行关节腔内注射玻璃酸钠，是非常好的一种保护软骨的办法。（大家可以看下图，就会了解到平时尿酸盐结晶对于关节腔内软骨也是存在着明显的磨损的）

　　

　　类风湿关节炎诱发的积液

　　类风湿关节炎的病理基础是关节内滑膜的炎症，大量的内容是滑膜会侵犯关节腔的软骨，最终将关节腔的软骨彻底侵蚀掉，在此过程当中会有明显的炎症反应，也会出现明显的关节腔积液。对于类风湿关节炎是否适合进行关节腔内注射玻璃酸钠，个人认为主要还是看积液的量以及关节腔内的具体情况。如果关节腔内积液量比较少，而给予患者进行核磁检查，发现关节腔软骨磨损不是很重的话，该注射玻璃酸钠还是要注射，本人的观点是能保护一点就是一点，尽量多给患者保留一些软骨，或者是增加一下关节腔内软骨的弹性，起码能帮助患者缓解症状。而如果关节腔内积液量比较大，而且软骨磨损的特别严重，那么也没有必要给予患者进行尝试了，会增加患者的经济负担，也不会有什么特殊好的结果。

　　

　　半月板损伤导致的积液适合注射玻璃酸钠吗？

　　一般半月板损伤导致的积液通常是三度半月板撕裂，半月板已经失去了其本身的形态，在活动的过程当中造成了半月板的不稳，刺激了半月板周边的滑膜导致了滑膜炎症，出现积液，另外在半月板撕裂的过程当中，如果撕裂的位置位于有血供的红区，那么也有可能出现少量的出血，也是导致半月板撕裂以后出现积液的原因之一。

　　

　　玻璃酸钠作为关节腔滑液本身的成分，而且也作为软骨基质的成分之一，如果半月板存在了损伤，积液量不大，本人认为可以进行关节腔注射。尤其是一些坚决不进行关节镜手术，解决三度半月板撕裂的患者，我们不能强行给予患者进行手术治疗，但是可以建议患者进行系统的保守治疗，关节腔内注射玻璃酸钠也是保守治疗半月板损伤的一项之一。

　　如果积液量大，不能正常进行注射玻璃酸钠，有什么办法能促进积液吸收吗？

　　第一，规律活动膝关节可以促进积液的吸收，最好是采取非负重性的活动，空蹬自行车是非常好的一个选项。

　　

　　第二，冰敷或者热敷。无论是冰敷或者是热敷，都可以促进关节腔积液的吸收，并没有绝对的谁比谁更好。因为患者可以在自己的关节上进行尝试，如果经过冰敷以后，积液有了明显的吸收，那么可以坚持冰敷，如果热敷以后积液有了明显的减少，那么也可以进行热敷。但是有一点要注意，在受伤的急性期，或者是骨关节炎以及痛风性关节炎，类风湿关节炎的急性发作期，绝对不要热敷，会导致症状的加重，积液的增多。

　　第三，药物。可以口服马粟种子提取物，能比较好的促进积液的吸收。

　　第四，物理治疗。比如微波、超声波等物理措施可以尝试。

　　第五，可以进行关节穿刺抽取积液。对于特别严重的关节腔积液，患者出现了难以忍受的胀痛和关节活动的障碍，那么也没有必要挺着，完全可以通过关节穿刺的办法直接将积液抽出来，暂时缓解病人的痛苦，之后给予关节腔加压包扎、冰敷以及积液的形成。（杠精们千万别跟我说穿刺会导致患者出现这个那个的问题，如果您觉得穿刺有问题，可以自己尝试将关节腔内注射80~90毫升的液体之后，看看那种胀痛能不能受得了）

　　

　　在患者难忍的痛苦面前，本人认为只要没有感染等一些绝对的关节穿刺禁忌症，那么缓解患者的症状是第1位的，只要控制好无菌操作，注意穿刺过程中的技术细节，患者面对的风险很小！

　　总结

　　关节腔积液的原因，各种各样，只有明确了患者的病情以后，根据患者关节腔积液的量、软骨磨损的程度，以及患者的身体状态，我们来综合判定这个患者是否适合进行关节腔注射玻璃酸钠。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。