深圳试水线上买药走医保 结算骗保难题未破

　　医药网3月27日讯　线上购药只能自费的瓶颈正被打破。3月25日，记者获悉，医药新零售企业叮当快药在深圳率先推出医保在线支付服务，在该平台购买药品可直接医保结算。疫情下，医疗“触网”进一步清障，相关政策红利不断释放，不少地方政府都积极和线上医疗平台试水线上医保。专家表示，互联网医疗+医保结算将是大势所趋，推广至全国只是时间问题，不过，在迎来政策突破的同时，这种模式也将面临多重考验。

　　医保“上网”

　　根据叮当快药推出的医保在线支付服务，深圳市民可享受线上购药实时医保结算，在微信上登录叮当快药微信商城选购药品进入结算页面后，会看到“医保支付”选项，绑定医保卡后即可使用。

　　叮当快药相关人士表示，深圳是国内医药O2O医保在线支付、本地药店即时配送首个试点。目前在线医保支付仅限于非处方药，医保处方的流转对接正在推进中。

　　据了解，叮当快药医保到家服务，是由深圳市医保局指导完成，目前已实现与医保系统数据打通、实时同步。叮当快药“医保到家”项目重点解决了医保资金安全和用户用药安全两个问题，将医保刷卡规则中原来需要人为审核的部分，用代码方式写入线上程序，确保市民完全合规使用医保。

　　疫情期间，由于大部分医院门诊关闭，患者无法进行医保结算，许多地方政府开始对线上医保“松绑”。据了解，今年2月以来，上海、四川、广东、江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。2月26日，核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付，覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等10个重症慢病病种，提供线上复诊开方，线下药店开药。

　　与此同时，在政策层面，也释放出更多利好信号。3月2日和5日，国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中都明确提到，支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展，对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医保在线直接结算“开绿灯”。

　　在业内人士看来，这是互联网医疗借疫情契机，迎来政策突破的标志。北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院副研究员邓勇表示，开通线上医保无论对平台还是广大患者来说都是利好。

　　进展缓慢

　　一直以来，处方流转、线上医保结算都是横亘在互联网医疗产业面前的两道“铜墙铁壁”，线上医保始终没有完全“松绑”。

　　据了解，早在2016年，国家人力资源和社会保障部就发布了《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》，该文件被业内人士视为推动医保线上支付的有利信号。

　　可以看到，近年来特别是2019年后，互联网医疗+医保模式逐渐在部分试点城市和互联网机构间展开。2019年1月，京东互联网医院宿迁分院正式成立，并与宿迁医保局打通了医保支付，持当地医保卡的患者可以在京东线上购买处方药。2019年10月，阿里健康也与浙江衢州市医保局共建了慢病处方流转平台试点，推行诊疗、处方在线流转、医保在线支付、药品配送到家等服务。

　　“在线医保支付的推进对行业发展利好，会进一步推动行业快速发展。”平安好医生相关负责人表示，“不过，目前平台在接入医保方面没有更多的消息披露。”阿里健康方面也表示，目前线上医保除了衢州，其他地方暂时没有相关业务布局。

　　推广困难

　　事实上，医保在线支付或许并没有想象中那么简单。有互联网医疗业内人士坦言，目前平台和各地医保对接仍存在较大难度。“医保涉及的部门太多，每个地区的政策都不一样，需要打通各地的医保电子系统，沟通协调难度都比较大。”

　　在邓勇看来，互联网医疗+医保结算将是大势所趋，推广至全国只是时间问题，但是在现有阶段下，这种模式也将面临多重考验。最重要的一点就是监管。

　　邓勇表示，线下医保欺诈、骗保行为依然较为猖獗，现有的医保监管力量、手段和执法能力尚且很难去应对这些违法行为，一旦互联网医疗和医保全面对接，面对面交易将变为线上实时交易，这个过程中，如何确保医保资金的交易安全和真实性，医保部门如何履行好医保资金的监管职责，防范线上医保报销欺诈，都是亟待解决的问题。