新冠肺炎患者为何普遍存在肾功能异常？丨钛媒

自钟南山宣布新冠肺炎有“人传人”现象之后，新冠肺炎疫情正好过去了一个月。

根据国家卫健委的最新统计数据，目前因新冠肺炎（COVID-19）全国累计死亡病例达到 2004 例，感染人数也攀增到七万人以上，重症人数占 16% 以上，疫情一直在蔓延，从未停止。

仅从湖北省来看，“人传人”仍未遏制住，每日新增确诊死亡病例近百人，如果按照卫健委的统计方法，该省新冠肺炎病死率为 2.7%（含临床诊断病例）。

新冠肺炎每日新增死亡人数折线图（截至2月18日卫健委的数据）

除病患早期救治不及时等人为因素外，其实这些病患因新冠肺炎离世的根本原因是，患者本身有着很复杂的疾病史，加上新冠肺炎早期在临床上的未知情形太多，医生也束手无策。

钛媒体在本月封面刊《完整复盘新冠病毒扩散链，悲剧或可避免 | 钛媒体·封面》中提到，新冠病毒不仅仅攻击肺部免疫力系统，其他脏器如脾、淋巴结、心、肝、肾、肾上腺、脑等也可能出现不同程度的损害。另外，在2月19日医学期刊《柳叶刀呼吸医学》发表的首份新冠肺炎患者病理报告中提到，肺炎进展迅速，淋巴细胞逐渐减少，患者从发病到结束生命只有8天时间，病情无法很快控制住。

根据世卫组织（WHO）和卫健委的说法，在感染新冠病毒的病患中，80% 症状较轻，他们应向医师咨询，以确保症状不会恶化到更严重的程度，轻症患者不需要大量的医疗干预，通过抗病毒药物、给足氧疗等有效手段，依靠患者自身免疫挺过艰难的 14 天，即可病愈，而且从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好。

但另外 20% 患者就得继续与死神对抗，新的冠状病毒会侵袭肺部，如果你有其他基础性疾病，感染会变得更加严重，甚至危害生命。

哥伦比亚大学欧文医学中心传染病专家 Yoko Furuya 博士解释道，随着新冠病毒进入肺细胞，它开始复制并破坏细胞，最终导致病情急剧恶化，当自身免疫系统失效，血管紧张素转换酶 II（ACE2）就被病毒所“绑架”，会破坏患者肺组织并引起炎症，最终结果可能是肺炎。这意味着肺中的“气囊”会发炎并充满粘液，使其呼吸困难。

尽管我们对病毒入侵体内过程说的很清楚，但实际上，患者病死的真正原因并不是肺炎。

近日，武汉同济医院、黄石中心医院的专家团队，联合重庆、西安的医疗团队联合发表了一篇题为“注意新冠肺炎患者的肾功能不全“的论文成果，通过回顾其中 59 个感染新冠病毒患者的肾功能病例样本研究，发现 63% 的患者表现出蛋白尿，提示肾功能不全等临床特征，并且部分患者在 CT 扫描下，100% 显示肾脏影像学异常。从而有证据表明，新冠肺炎患者是由于肾功能不全，并且最终可能导致多器官功能衰竭和死亡。

据悉，该项研究成果已经发表在医学类预印本发布平台 medRxiv 上。但根据国际期刊论文相关发布规则，该论文目前还属预印稿，处于投稿阶段，还需全球同行评议。

该论文是较早获得重症病人死亡病因的一项研究成果，也是首个通过 CT 扫描方式来展现新冠肺炎重症患者肺肾数值过程的一篇临床研究论文。

作者在论文中表示，发表这篇研究成果，是希望迫切找到一种有效的治疗策略，提供可用的手段来防止数千名重症患者的病情恶化和死亡。并且强烈建议，临床医生要高度注意新冠肺炎患者的肾功能变化，应用潜在的干预措施，包括持续的肾脏替代疗法（CRRT）以尽早保护肾功能，特别是对于那些血浆肌酐持续升高的患者，有效的治疗手段，是预防患者死亡的关键。

肾功能异常是新冠肺炎患者中的普遍现象

对于这项回顾性研究，研究人员从今年 1 月 21 日至 2月 7 日，在武汉同济医院、武汉肺科医院、湖北黄石市中心医院和重庆西南医院随机招募 59 名患者，所有参加本研究的样本均被诊断出感染新冠病毒的确诊患者，并得到相关部门的批准。

在这 59 例患者中，男患者为 34 例，女患者为 25 例，年龄大概在 28 至 83 岁，中位年龄为 52 岁，其中包括 28 例被卫健委确认为“重症”病例，3 例病患最终去世，他们年龄分别为 66 岁，62 岁和 48 岁。

通过临床诊疗过程，研究人员将这次研究分析的重点放在肾脏的一些关键功能指标上，包括尿蛋白，血尿素氮(BUN)，血浆肌酐(Cre)和肾脏 CT 扫描数据。

这些数据均是患者在入院时获得。统计分析表明，重症患者与其余患者之间的血尿素氮(BUN)有显着差异( p <0.001，Wilcoxon 秩和检验)，而尿蛋白和血浆肌酐两组之间无显着差异，但肾功能异常情况却是新冠肺炎患者的普遍现象。

1、蛋白尿：63% 的患者表现为蛋白尿

从 51 位患者中收集了尿蛋白测试，其中 32 位患者（占 63%）中发现了蛋白尿。半定量（准确性比定量分析稍差的分析方法）结果显示(+)24 例(47%)，(++)5 例(10%)和 (+++)3 例(6%)。请注意，在这些患有蛋白尿的 32 例患者中，有 64% 的患者在入院第一天就发现大量尿蛋白，这表明入院前或入院时已经存在肾功能不全，这是需要开始干预以保护肾脏功能的潜在时间点。